Premessa
Questo articolo è il riassunto di un approfondimento apparso sul sito Web del Knowledge Hub (KH) che focalizza sul fumo di tabacco di Waterpipe (WH) e funge da centro di conoscenza della Convenzione quadro sul controllo del tabacco (FCTC) dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS)
Informazioni preliminari
1.Fumo e aumento dei rischi di infezioni batteriche e virali
Fumare aumenta la vulnerabilità ad infezioni batteriche e virali
E’ provato che i fumatori corrono rischi dalle 2 alle 4 volte maggiori di contrarre malattie polmonari da pneumococco invasivo, patologia con alta mortalità. Il rischio di influenza tra i fumatori è doppio e più severo di quello corso dai non fumatori. Lo stesso dicasi per la tubercolosi con un tasso di mortalità 4 volte superiore a quello dei non fumatori
Il meccanismo alla base della maggiore suscettibilità ad infezioni da parte dei fumatori è caratterizzato da aspetti molteplici tra i quali l’alterazione delle difese strutturali ed immunologiche del soggetto ospite.
Mutamenti strutturali: il fumo di tabacco e molti suoi componenti causano mutamenti strutturali alle vie respiratorie. Tra questi vi è un’aumentata permeabilità delle mucose, un’ostacolata pulizia mucociliare, cambiamenti alla reazione ad agenti patogeni, distruzione dell’epitelio respiratorio ed infiammazioni e fibrosi peribronchiali..(ii)
Meccanismi immunologici: il fumo indebolisce le funzioni delle cellule del sistema immunitario e la produzione di anticorpi negli umani e negli animali..[iii],[iv],[v]
Aumento del rischio di contrarre il Coronavirus tra i fumatori
Non vi sono ancora forti evidenze che suggeriscano un maggiore rischio tra i fumatori di contrarre il virus; comunque, un’analisi del fenomeno in Cina (vi)mostra che il numero di decessi tra gli uomini è maggiore di quello delle donne e questo potrebbe riflettere il fatto che il numero di fumatori in quel paese è maggiore di quello delle fumatrici. Tra i pazienti cinesi diagnosticati con polmonite associata a Covid19 la probabilità della progressione della patologia (compreso il decesso) è risultata 14 volte più alta tra le persone con esperienza di fumatori di quella dei non fumatori. Questo è emerso essere il più forte fattore di rischio tra le persone esaminate.
2- Uso di Pipe ad acqua e rischio di contagio infezioni
L’uso delle pipe ad acqua
Il fumare la pipa ad acqua è normalmente praticato in gruppo. Il tubetto flessibile viene passato di persona in persona e lo stesso boccaglio viene tendenzialmente usato da tutti i partecipanti. Il tempo delle sessioni in cui si fuma di norma si aggira intorno ai 45/60 minuti ma può durare anche ore.
Anche se la pipa e il boccaglio vengono usati da un solo cliente per volta, va sottolineato che le pipe ad acqua e i tubetti flessibili sono generalmente riusati da altri fumatori nello stesso giorno. Non deve quindi sorprendere il fatto che chi fa uso di queste pipe sia esposto a microorganismi che possono danneggiare la salute.[viii],[ix][x]
In che modo le pipe ad acqua vengono contaminate da microorganismi infettivi?
Il rischio di contagio per agenti microbici infettivi è molto alto se si fa uso di queste pipe.
Se il boccaglio non viene usato individualmente i microorganismi possono facilmente passare di bocca in bocca. I fumatori spesso tossiscono nei tubetti e l’umidità nel fumo del tabacco promuove la sopravvivenza di microorganismi nel tubetto stesso.
Inoltre, l’uso di acqua fredda nel contenitore dell’acqua per il flusso d’aria fredda può facilitare la sopravvivenza di virus e batteri.
Il dilagare di malattie infettive può anche derivare dalla non controllata preparazione manuale dei narghilè.
Evidenza di trasmissione di malattie infettive tramite pipe ad acqua
Pipe ad acqua e boccagli sono stati coinvolti nell’epidemia di tubercolosi polmonare in Queensland – Australia..[xi],[xii] El-Barrawy ed altri [xiii] collegano l’infezione da Helicobatter pylori in Egitto al fumo di pipe ad acqua mentre Habib e altri (2001).[xiv] dimostrano anche la trasmissione del virus dell’epatite C sempre tramite queste pipe. Altri virus che possono venir trasmessi dal suo uso sono Epstein-Barr virus (EBV), herplex simplex e virus del tratto respiratorio. [xv]. Anche infezioni da funghi sono state annoverate tra le malattie trasmesse con l’uso di queste pipe quando per es. un paziente con leucemia mieloide acuta ha mostrato infezioni invasive di Aspergillus sp..[xvi][xvii]
Alcune nazioni hanno preso misure in previsione dei potenziali rischi di contrarre Covid 19 tramite l’uso di pipe ad acqua.
Alcune nazioni in Medio Oriente come Iran, Kuwait, Pakistan, Qatar e Arabia Saudita hanno proibito l’uso di Shisha in luoghi pubblici come caffè, ristoranti per evitare il contagio da Covid-19.
3- Raccomandazioni
Informare il pubblico dell’alto rischio di contrarre Covid-19 quando si fa uso delle pipe ad acqua.
Totale proibizione di usare queste pipe in luoghi pubblici come bar, etc senza eccezioni anche se il tubicino e/o il boccaglio venissero cambiati per ogni individuo. Evitare la condivisione dei boccagli anche in ambiti domestici.
Assicurare il rispetto del divieto con multe e penalità adeguate.
Informare il pubblico dell’aumento di rischio di contrarre l’infezione da Covid 19 da parte dei fumatori rispetto ai non fumatori.
Raccomandare ai fumatori di smettere di fumare.
References:
[i] https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217624
[ii] Dye JAAdler KB Effects of cigarette smoke on epithelial cells of the respiratory tract. Thorax 1994;49825- 834
[iii] Sopori MLGoud NSKaplan AM Effect of tobacco smoke on the immune system. JH DeanAE LusterM Kimereds. Immunotoxicology and Immunopharmacology New York, NY Raven Press1994;413- 432Google Scholar
[iv] Sopori MLKozak WSavage SM et al. Effect of nicotine on the immune system: possible regulation of immune responses by central and peripheral mechanisms. Psychoneuroendocrinology 1998;23189- 204
[v] Tollerud DJClark JWBrown LM et al. The effects of cigarette smoking on T cell subsets: a population-based survey of healthy caucasians. Am Rev Respir Dis 1989;1391446- 1451
[vi] https://www.telegraph.co.uk/global-health/science-and-disease/coronavirus-dangerous-smokers/
[vii] https://journals.lww.com/cmj/Abstract/publishahead/Analysis_of_factors_associated_with_disease.99363.aspx
[viii] Koul, P.A., Hajni, M.R., Sheikh, M.A., et al., 2011. Hookah smoking and lung cancer in the Kashmir valley of the Indian subcontinent. Asian Pac. J. Cancer Prev. 12, 519e24. [PubMed
[x] Daniels K.E., Roman N.V. A descriptive study of the perceptions and behaviors of waterpipe use by university students in the Western Cape, South Africa. Tob. Induc. Dis. 2013;11:4. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [Ref list]
[xi] Urkin, J., Ochaion, R., Peleg, A., 2006. Hubble bubble equals trouble: the hazards of water pipe smoking. Sci. World J. 6, 1990e7. [PMC free article] [PubMed] [Ref list]
[xii] Munckhof, W.J., Konstantinos, A., Wamsley, M., et al., 2003. A cluster of tuberculosis associated with use of a marijuana water pipe. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 7, 860e5. [PubMed] [Ref list]
[xiii] El-Barrawy, M.A., Morad, M.I., Gaber, M., 1997. Role of Helicobacter pylori in the genesis of gastric ulcerations among smokers and nonsmokers. East Mediterr. Health J., 3: 316e21. [Ref list]
[xiv] Habib, M., Mohamed, M.K., Abdel-Aziz, F., et al., 2001. Hepatitis C virus infection in a community in the Nile Delta: risk factors for seropositivity. Hepatology 33, 248e53. [PubMed] [Ref list]
[xv] Knishkowy, B., Amitai, Y., 2005. Water pipe (narghile) smoking: an emerging health risk behavior. Pediatrics, 116, e113e9. [PubMed]
[xvii] Szyper-Kravitz, M., Lang, R., Manor, Y., et al., 2001. Early invasive pulmonary aspergillosis in a leukemia patient linked to aspergillus contaminated marijuana smoking. Leuk Lymphoma, 42, 1433e7. [PubMed]
